{"id":1320,"date":"2021-08-02T12:21:33","date_gmt":"2021-08-02T10:21:33","guid":{"rendered":"https:\/\/expert.holanuna.com\/es\/practika\/?p=1320"},"modified":"2021-08-02T12:21:33","modified_gmt":"2021-08-02T10:21:33","slug":"elementos-de-una-historia-clinica-psicologica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/expert.holanuna.com\/es\/practika\/elementos-de-una-historia-clinica-psicologica\/","title":{"rendered":"Los 8 elementos de una historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica"},"content":{"rendered":"

Al igual que en otras ramas de la medicina, los profesionales de la salud mental tambi\u00e9n realizan un seguimiento de cada paciente durante las consultas. La informaci\u00f3n recibida en cada sesi\u00f3n queda registrada en la historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica, un documento de suma importancia para conocer a fondo al paciente.<\/span><\/p>\n

Si nunca has redactado una historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica y quieres conocer los elementos que deber\u00eda incluir s\u00ed o s\u00ed, desde Nuna hemos preparado esta gu\u00eda completa para ayudarte. Adem\u00e1s, te contamos c\u00f3mo puedes hacerlo utilizando el<\/span> software<\/span><\/i> para psic\u00f3logos<\/span><\/a> de Nuna.<\/span><\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

Nuna es un software para psic\u00f3logos que te permite gestionar todas las tareas de tu consulta desde un mismo lugar.<\/span><\/i> Adem\u00e1s, es gratis. \u00a1Pru\u00e9balo!<\/span><\/i><\/a><\/span><\/p>\n

Qu\u00e9 es una historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica<\/span><\/h2>\n

La historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica es el documento que recoge toda la informaci\u00f3n relevante sobre el estado actual y pasado de un paciente. En ella quedan apuntados los temas tratados durante las distintas consultas, los progresos y los altibajos, etc. Por lo tanto, toda la informaci\u00f3n incluida en este documento es muy valiosa para el terapeuta, puesto que se trata de una gu\u00eda que permite hacer un seguimiento de c\u00f3mo impacta el tratamiento en el paciente.<\/span><\/p>\n

\"VistaVista de una historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica. Fuente: Academia.edu.<\/span><\/p>\n

Adem\u00e1s, este historial permite que, en caso de tener que <\/span>derivar un paciente<\/span><\/a>, el psic\u00f3logo que lo reciba tenga toda la informaci\u00f3n en un solo documento, facilitando as\u00ed la comprensi\u00f3n de su trayectoria anterior.<\/span><\/span><\/p>\n

Modelo de una historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica: los 8 elementos clave\u00a0<\/span><\/h2>\n

Todo <\/span>buen psic\u00f3logo<\/span><\/a> deber\u00eda contar con una estructura definida a la hora de elaborar la historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica de sus pacientes. En las siguientes l\u00edneas te contamos qu\u00e9 elementos no pueden faltar en este documento de seguimiento.<\/span><\/span><\/p>\n

Los datos generales<\/span><\/h3>\n

Es la parte m\u00e1s sencilla y la que no puede faltar en ninguna historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica. Ten en cuenta que esta informaci\u00f3n debe quedar a buen recaudo, ya que contiene datos sensibles como la direcci\u00f3n del paciente o sus datos de contacto. Como soluci\u00f3n a un eventual traspapeleo y para mantener el anonimato de tus pacientes, puedes utilizar pseud\u00f3nimos o modificar algunos datos personales (por ejemplo, la edad).<\/span><\/p>\n

\"VistaVista de ficha de una historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica. Fuente: Nuna.<\/span><\/p>\n

El motivo de la consulta<\/span><\/h3>\n

Otro de los elementos infaltables en la ficha de seguimiento es el motivo por el cual el paciente acude a la consulta. En este apartado deben estar presentes las razones por las que te contact\u00f3, la fecha de inicio de las sesiones y todos los detalles alrededor de estas.<\/span><\/p>\n

Durante la primera sesi\u00f3n de terapia debe registrarse el motivo de la consulta.<\/span><\/p>\n

La historia del padecimiento\u00a0<\/span><\/h3>\n

Esta es la parte m\u00e1s importante de la primera entrevista con el paciente, ya que ser\u00e1 la base sobre la que construir\u00e1s el diagn\u00f3stico y la que te permitir\u00e1 explorar las distintas v\u00edas para realizar una terapia con \u00e9l. En este apartado deben constar los hechos m\u00e1s relevantes de la situaci\u00f3n por la que atraviesa el paciente, pues solo as\u00ed podr\u00e1s reflejar con la mayor fidelidad posible las razones que motivan su consulta.<\/span><\/p>\n

Antecedentes del paciente<\/span><\/h3>\n

Si la historia del padecimiento es relevante, los antecedentes que presente el paciente pueden arrojar luz sobre algunas de las situaciones del presente. Todos los sucesos que creas relevantes en su estado actual deben estar contenidos en este apartado.<\/span><\/p>\n

\"La<\/span><\/p>\n

Los antecedentes del paciente tambi\u00e9n deben registrarse en la historia cl\u00ednica. Fuente: Unsplash.<\/span><\/p>\n

Antecedentes familiares\u00a0<\/span><\/h3>\n

\u00bfHa habido m\u00e1s personas de su familia en la misma situaci\u00f3n? \u00bfTienen o han tenido relaci\u00f3n con la situaci\u00f3n actual del paciente? La familia es el origen de muchas conductas y, por tanto, conocer su historia puede darte algunas respuestas. Por ello, los antecedentes familiares deben estar incluidos en la historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica.<\/span><\/p>\n

Examen mental\u00a0<\/span><\/h3>\n

\u00bfC\u00f3mo est\u00e1 el paciente? \u00bfC\u00f3mo lo ves, qu\u00e9 le perturba? Dentro del documento tambi\u00e9n debe haber un espacio reservado para este tipo de informaci\u00f3n. Se trata de un an\u00e1lisis que construye un perfil aproximado de la persona que vas a tratar. Este examen mental te acercar\u00e1 a la personalidad y a las caracter\u00edsticas psicol\u00f3gicas que predominan en el comportamiento del paciente.<\/span><\/p>\n

\"ExamenVista de c\u00f3mo deber\u00eda ser el apartado destinado al examen mental. Fuente: Nuna.<\/span><\/p>\n

Hip\u00f3tesis y posible diagn\u00f3stico\u00a0<\/span><\/h3>\n

A partir de los apartados anteriores, y llegado a este punto, estar\u00e1s en posici\u00f3n de emitir una primera hip\u00f3tesis y un diagn\u00f3stico preliminar sobre el estado actual del paciente. Este es el punto de partida para trazar un plan de tratamiento.<\/span><\/p>\n

Plan terape\u00fatico\u00a0<\/span><\/h3>\n

Una vez hayas completado el proceso de evaluaci\u00f3n, el \u00faltimo elemento de la historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica es el plan de tratamiento del paciente. En \u00e9l tendr\u00e1s que establecer los objetivos a conseguir y los plazos para lograrlos. Tambi\u00e9n tendr\u00e1s que reflejar el c\u00f3mo, es decir, qu\u00e9 t\u00e9cnicas usar\u00e1s para que el tratamiento sea exitoso.<\/span><\/p>\n

Ejemplo de un modelo de historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica<\/span><\/h2>\n

Como has podido comprobar, la historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica debe explayarse sobre todos los elementos que hemos mencionado. Si nunca has realizado un documento de este tipo, puedes consultar <\/span>esta gu\u00eda<\/span><\/a> en la que se incluyen diversos apartados para completar en funci\u00f3n del paciente.<\/span><\/span><\/p>\n

Por otro lado, recuerda que con Nuna tienes la posibilidad de redactar la historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica de tus pacientes utilizando su plantilla de manera gratuita.<\/span><\/p>\n

\"LaVista de la plantilla de historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica de Nuna. Fuente: Nuna.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

La importancia de elaborar una historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica completa\u00a0<\/span><\/h2>\n

Contar con una historia cl\u00ednica de cada paciente es fundamental para tener toda la informaci\u00f3n recogida en un \u00fanico documento. Esta es la mejor manera de organizar el aluvi\u00f3n de informaci\u00f3n recibida en cada sesi\u00f3n y llevar un control de la evoluci\u00f3n del tratamiento.<\/span><\/p>\n

Adem\u00e1s, este informe te permitir\u00e1 no solo hacer un seguimiento exhaustivo que te posibilite modificar el tratamiento en caso de ser necesario, sino tambi\u00e9n elaborar un an\u00e1lisis completo al finalizar la terapia.<\/span><\/p>\n

Con la ayuda de este documento conseguir\u00e1s <\/span>evitar errores en tu consulta<\/span><\/a>, as\u00ed como tener bajo control el estado y los cambios que ha experimentado el paciente, qu\u00e9 temas se est\u00e1n trabajando en el presente y en qu\u00e9 punto del pasado se encontraron trabas.<\/span><\/span><\/p>\n

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Al igual que en otras ramas de la medicina, los profesionales de la salud mental tambi\u00e9n realizan un seguimiento de cada paciente durante las consultas. La informaci\u00f3n recibida en cada sesi\u00f3n queda registrada en la historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica, un documento de suma importancia para conocer a fondo al paciente. Si nunca has redactado una historia…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1327,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":[],"categories":[92],"tags":[],"thb-sponsors":[],"yoast_head":"\nLos 8 elementos de una historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"\u00bfSabes c\u00f3mo hacer una historia cl\u00ednica psicol\u00f3gica? 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